羅慧夫基金會 國際園丁計畫

每次印尼義診的地點，總是讓人感到期待，因為印尼由超過17000座島嶼組成，不曉得這次會去哪兒呢？今年5月基金會、長庚醫療團隊與雅加達Cipto Mangunkusumo Hospital種子醫療團隊選擇了位在峇里島東方約30公里處的龍目島(Lombok)舉辦義診活動，因為在那裡醫療資訊不足及長年的近親通婚習慣，還有許許多多各年齡層從未接受過治療的唇顎裂患者。在3天的義診時間中，總共幫助31名當地貧窮顱顏患者完成手術，重展笑容！

這一次印尼義診還有一項很特別的任務，那就是要為基金會種子團隊的種子團隊示範唇顎裂團隊治療的概念。也因此除了往常的義診手術外，這次還特地增加了家長衛教講座與患者語言評估服務。我們希望透過這次的活動能為當地建立唇顎裂團隊治療的藍圖，這樣的話當地及週邊島嶼的病患就不必搭機前往雅加達醫院，也不用因為昂貴的交通費而卻步延誤治療。同時，也利用衛教宣導的時間教育唇顎裂應該被治療的觀念，因為在龍目島有一項很不一樣的想法，他們認為小孩是上天送給家庭的祝福，要接受孩子的原貌，因此很少會主動求醫。除非等到唇顎裂小朋友受不了同儕的嘲笑與異樣眼光，父母才會帶孩子就醫，只是通常也都錯過了最佳黃金治療時間了。

台灣醫療團隊與印尼醫療團隊合影。台灣醫療團團長羅綸洲部長(左一)、本會王金英執行長（中）及林口長庚林政輝醫師(右五)

這次印尼的義診團隊中，有一位由雅加達團隊所培訓的外科醫師烏木(Dr.Umu)，烏木醫師是少見的女性外科醫師，個性非常熱情活潑，對於唇顎裂醫療充滿熱情；談到龍目島和印尼其他偏鄉所面臨的醫療資源缺乏的困境，烏木醫師說：「從小我的父母就教導我，要時時提升自己，讓自己能夠幫助別人，特別是那些弱勢的人。」這也是烏木醫師想要在龍目島發展顱顏團隊的最大動力。目前烏木醫師正在林口長庚醫院受訓，精進手術技術及學習完整的唇顎裂治療計劃，期待她回國後，能逐步建立屬於龍目島的顱顏醫療團隊，嘉惠更多當地與周邊島嶼的唇顎裂患者。

羅綸洲部長(左一)執行唇裂手術及Dr.Umu(中)觀摩中

這次義診活動，在基金會、長庚醫院顱顏中心、印尼雅加達Cipto Mangunkusumo Hospital，以及我國衛生福利部和外交部駐印尼代表處及駐泗水辦事處的支援，透過台灣和印尼的民間和政府的共同合作，完成一次圓滿順利的義診活動。但是，印尼還有更多的偏遠地區有更多急需援助的唇顎裂患者，基金會和印尼種子團隊將繼續努力，推動義診行動和培訓種子醫師，幫助當地建立顱顏團隊，讓當地人來幫助當地人。

邀請您一起加入基金會國際園丁計畫，讓更多海外唇顎裂患者的不完美，能夠用愛彌補，感受LOVE FROM TAIWAN！

邀請您加入國際園丁計畫：https://www.nncf.org/adoption/2018　

感恩茶會大合影

來自印尼龍目島(Lombok)的外科醫師烏木(Umu Istikharoh)，是種子醫師培訓計畫中較少見的女性外科醫師。龍目島位於印尼的西努沙登加拉省(West Nusa Tenggara)，與峇里島僅一水之隔的龍目島，美不勝收的海景與沙灘向來是觀光客趨之若鶩的熱門景點。但過去幾周，龍目島卻被超過6級強震襲擊的消息而躍上國際新聞版面，短時間內島上因為地震襲擊又連帶發生了大大小小的土石流與火災，使得原本美麗的龍目島如今變得滿目瘡痍。

龍目島人口約4百萬，面積約4500平方公里，比台北、新北、桃園和基隆相加起來的面積還大，該島是印尼眾多島嶼中，新生兒頭部與頸部出現畸形比例最高的島嶼之一，但整個島上卻只有2位外科醫師，烏木醫師就是其中之一。身為穆斯林的烏木說，從小到大父母對她的教育，就是教導她長大之後要能幫助弱勢的人們，並努力學習和工作，讓貧困無助的人們獲得幫助，而這也是她當初決定從醫的原因之一。烏木醫師目前在龍目島的馬塔蘭大學醫學院擔任外科醫師與講師，她的全名Umu Istikharoh在阿拉伯文中意為指引方向的母親，也許冥冥之中真主已將照顧患者的重責大任交付給她。

烏木醫師在本會2018國際園丁認養計畫記者會中分享受訓感言

由於教育與醫療的缺乏，使得龍目島當地民眾對於唇顎裂有著偏頗的觀念，認為有缺陷的孩子是上天賜予家中的祝福，不應隨意更動神的旨意，若加以醫治，將為家中帶來厄運。不正確的觀念加上醫療訊息不流通，導致許多孩子超過12歲都還沒接受唇裂手術，因而產生許多其他症狀，使得後面的治療更加困難。即使有幸接受手術，患者也常因為當地醫院沒有足夠的術後照護能力，傷口缺乏照顧而產生嚴重的併發症，導致手術成效不彰。而衛教的缺乏也是當地嚴重的問題，民眾普遍認為唇顎裂只要修復外觀就是治療好了，卻往往忽略口腔清潔、後續語言治療以及定期回診追蹤的重要性。

對烏木醫師來說，在台灣受訓的3個月的每分每秒都很珍貴，她此行除了希望增進自身的手術技巧外，也希望將長庚顱顏團隊完善的醫療照護理念帶回Mataram，讓當地唇顎裂患者能接受完整的醫療照顧，走在真正復原的路上。

不曉得大家是否還記得2014年來自印尼萬隆(Bandung, Indonesia) 哈森沙蒂齊一般大醫院(HasanSadikin General Hosptial)的阿里醫師？這位身材高大、皮膚黝黑、頭上頂著超短阿兵哥頭的鄰家大哥哥，說話總是喜歡摸摸頭，而後又附贈招牌靦腆笑容的阿里，現在可是該院的小耳一哥呢~!

一如往常，收到以前種子醫師的消息，總是特別令人興奮、這樣的親切熟悉，就像是收到家書般的溫暖。現在就讓我和大家分享一下阿里醫師的近況吧~!

九歲的Novel Samuel Siagian(下稱Novel)住在印尼北蘇門達臘的Siantar(先達鎮)的村落Raya，出生時即是雙側唇齶裂寶寶，一歲時媽媽帶著Novel求助於Siantar當地一個專門協助唇齶裂孩童的機構Children of Sumatra (暫譯:蘇門達臘孩童之家)， 該組織與來自荷蘭的義診團長期合作，Novel就在義診團協助下於1歲、4歲和6歲分別進行了4次手術，雖然顎裂修補手術成功，但四次手術後上唇都再度裂開，讓媽媽傷心不已。

今年五月是小編第三次參與基金會義診，前兩次是赴越南胡志明市，這次則是漂洋過海地來到了印尼南蘇拉威西省巴里巴里。南蘇拉威西省四面環海，當地民風純樸熱情，團員直呼：「真是像極了台灣高雄阿~!」

 巴里巴里當地唇顎裂治療之人、物力資源缺乏，且國家健康保險認定唇顎裂手術屬於整形手術範疇而不給付，手術費用昂貴無法負擔，許多唇顎裂患者早已過了治療黃金時期，卻從未接受治療，唇顎裂縫開得好大。「大都是困難個案，來義診實在大開眼界，兩天手術量是台灣的好幾倍。」第一次參與基金會義診的醫療團員驚嘆地說道。

▲印尼患者面臨多重問題，許多患者早已過了黃金治療時期卻未就醫治療。若思琳(中)一家就是一例，一家三口都是唇顎裂患者，卻未曾尋求醫療協助。

今年五月，本會與長庚紀念醫院籌組之「用愛彌補」義診團，應衛生福利部邀請，加入臺灣國際醫衛行動團隊 (Taiwan International Health Action, TaiwanIHA)，赴印尼義診。當地合作醫院「安迪醫院」位於印尼蘇拉威西島的一個小鎮巴里巴里(ParePare)，從台灣出發需花上11個小時航行時間。

若思琳， 25歲，住在距離安迪醫院約有兩小時車程的村落，愛瑞肯村(Enrekane Village)，家人以農作(種米)維生。若思琳是家中長女，媽媽和小一歲的弟弟卡斯門都是唇顎裂患者。家中另有六位妹妹，都是正常的，家中最小的孩子3歲。

本會與長庚紀念醫院籌組之「用愛彌補」義診團，今年初應衛生福利部邀請，加入臺灣國際醫衛行動團隊 (Taiwan International Health Action, TaiwanIHA)，赴印尼義診。該義診行動由臺灣國際醫衛行動團隊、總部位於日本的亞洲醫師協會(AMDA)印尼分會共同合作。此次義診兩天時間，共完成29例唇顎裂患者困難個案手術，並與印尼團隊進行學術與技術交流，協助提升當地唇顎裂治療品質。

   

手術室裡面完成了好幾個顎裂手術的唯農說，很難想像這些剛開完刀的孩子這樣乖巧，乖乖的讓大人帶來會場，不哭鬧，他說換做在台灣，手術完前幾天孩子大半一直喊疼哼叫不停。我不住想著：是阿，他們一向比我們還要堅強，比我們更坦然的接受命運。

    

↑主角是一個七歲，單腿，唇裂＋顎裂的陽光男孩，母親說他會游泳、爬樹、雖然在家排行老二但單腿跑起來比老大還快，他喜歡唱歌，以後希望能當一個音樂家。母親則只希望兒子能在手術後有個正常模樣，「she wants him to be normal.」，只要跟其他孩子一樣就好了，是這群患者父母對孩子的最大盼望。

但我還看到了，從男孩身上看到了，看到每一個生命本質：想要表達自己的強大能量，這是外型或器官上的天生缺陷也不能阻擋的！

↑當男孩母親說孩子喜歡唱歌（唇顎裂的孩子唱歌，那難度應該跟一般孩子不太一樣），訪談中，基金會執行長鼓勵他唱給大家聽，一番跟媽媽的討價還價後，男孩害羞但乖巧的開始哼起歌～～

看羅主任為愛唱歌的小男孩重新創造嘴唇非常有趣，基本上得先打破，之後才能重建。  

歪斜腫脹一邊的肉片，在手術刀的牽引上，有了新的位置，如何確定這樣血肉模糊一片，之後可以長成完美的唇線？光這點我就想了很久；主任不只幫男孩重做嘴唇，也順便幫他歪斜的鼻子找回平衡的點，只不過一堆鋼線拉來拉去然後兩側鼻翼就直了正了。

看外科醫生操刀，覺得羅主任縫線的時候，手勢特別優雅、如行雲流水一般，電影裡面的『剪刀手愛得華』也不過如此，反正手術刀好像天長在他手上一般。 

護士非常有趣。

↑這裡手術與手術間的換台耗時很久。於是昨天開始開始拉肚子的唯農在打盹，開刀房護士和麻醉護士，則窩在迷你休息室歇腿聊天。

這群女孩每個人的個性似乎都比醫生鮮明萬分，搞笑的、大辣辣的、小家碧玉的…不管哪一種全都細心又眼觀八方，常常醫生一個眼神、甚至連眼神都不必丟、經驗老到的護士已經知道他要什麼，器械已經就位。護士其實比醫生辛苦吧，因為護士開刀前中後段時間都要忙。

↑每次手術完成後，就是麻醉醫師和護士上場。麻醉當然是個專門技術，針對這些唇顎裂的年幼孩子，麻醉劑量拿捏很關鍵，孩子手術結束後就得催醒，所以時間掌握同樣重要。

這天眾多醫生和護士腸胃不適，好啦，米是鐵胃。在開發中或未開發國家義診時，腸胃難免是第一道考驗。事實上，我們手術最後一天，才知道某些患者其實本身已經是結核病患者，大家開玩笑說：早知道該帶N95(口罩)來的….但這孩子據說有接受治療了，大家也就繼續上場，「絕對不會因為任何事而中斷醫療」。記得是Raymond笑說：這次還算「手術前」有知會，去義診時更多時候，是什麼都不知道的，既然如此，也好。

↑唯農拉肚子整天沒進食，一過一上開刀台就生龍活虎，然後一下台就猛找地方睡。
 
醫生在開刀時候，是沒有生病權利的。羅主任說：曾經有醫生生病，但還是照原訂開刀時間進行，然後邊動手術邊給自己吊點滴。這天唯農因為腸胃不適，早餐和午餐都沒進食，但還是上刀，他大概快累死了，但幸好年輕身體還算能撐，不過也看到Raymond迅速補位，看到整個醫療團隊互相支援的戰力。

↑ 唯農主刀時，很容易辨識，因為床腳是他的單眼數位相機。

↑Enrina主刀時，床腳放了一個髒髒的小熊，米一直對著熊猛拍，旁邊印尼醫護工作人員猛偷笑。是孩子離開母親時候，緊握在手中最親愛的小熊嗎？孩子母親沒辦法進到手術室，就拜託護士小姐幫忙帶進來，阿希望之後記得還給小朋友。

   

↑Raymond很認真在開顎裂。

今天看了幾個唇顎裂手術，也幾乎全程看了小耳症的手術。小耳症所需時間更長的原因，今天終於體會，因為得從同側肋骨割下四塊軟骨。恩啊，他們在割的時候我在旁邊很認真的研究：肋軟骨很白，大概跟喝大骨湯的時候看到的豬骨差不多顏色。

備註：以下文章有患者取出的肋骨，雕塑成耳朵的照片，請自行決定要不要看...

↑茺哥在用肋骨雕塑耳朵中。神奇的部分在於，茺哥可以在兩小時內，把這幾塊肋軟骨（兩根約六七公分的細長條，跟另外一條H形狀多角的軟骨），組合修整連結雕塑出一個耳朵！

細節不用多說，但的確要花很多功（小時候若有用皺紋紙做過康乃馨的人應該都知道），這簡直不是醫學，這是藝術創作領域，如果醫界有所謂創意總監藝術指導的位置，那這位冷面笑匠茺哥當之無愧也。

   

↑不像小耳症手術一開就六到十個小時，一天一場，唇顎裂手術則是一個接一個做，醫生們也沒有貴賓室可以休息，於是空檔時間就蹲在旁邊打盹，真的很辛苦阿各位。

後來問羅主任，問他整型外科跟其他外科有何不同，主任也說：創意。我深感贊同，因為每一個人都是獨一無二的，沒有機器能夠替代整型外科醫生來修補上帝造人時遺漏的缺口，在這個類別，你的表現影響的不是誰的財富，而是誰的一生阿。 

   

這天，除了小耳症的女孩外，還有一對孩子正在接受手術的父母，也接受了基金會執行長王姐和熱血Leo的訪問。

↑這男孩唇顎裂症狀特別嚴重，其實是曾經手術過但後來裂開，裂開會造成附近組織纖維化，讓下一次重建手術更加困難。拍照的時候，逗他幾下這孩子便笑開懷，那笑容原本應該完整燦爛。

↑爸爸似乎有雞胸（殘障人士），兩人都35歲，這一歲半的小孩是他們僅有的孩子（若以當地這對父母年齡看來，這孩子應該得來不易）。爸爸平日以賣脫鞋為生，一個月收入約70美金，母親是家庭主婦。這孩子唇顎裂特別嚴重，特別是去年已經動過刀，但因為開刀的地方裂開而失敗，據說可能因為小男孩當時老是大哭，哭到村裡十戶人家都跑來看啥狀況；會影響患者傷口癒合原因不少，但大哭是其中之一。小男孩走路還得扶著牆壁，而且無法說話（事實上，這樣的病患的確有些音沒辦法發）。

↑這個手術難度高的孩子開刀超過三小時，當其他孩子的手術大約一小時多就結束。

在等待的過程中，我們在開刀房外看見正在等待的孩子爸媽，爸爸靠在牆角擦眼淚，很想過去拍拍他的肩膀：「嘿，沒事的，這孩子即將擁有全新人生了呀，因為病房裡那些層層疊疊的守護天使們。」

↑手術結束後，上圖這個負責把孩子催醒的當地護士，非常溫柔，我站在他們面前觀察許久，孩子應該還在昏沈中，邊哭泣傷口還不住流血，護士一直低聲同孩子說話...這個護士讓米想起每一位母親。

↑也跟著羅主任去探視昨天手術到一半就喊停的病患，這個孩子應該手術期間身體有些狀況，所以只有開完顎裂手術，而沒有進行到唇裂的修補，真是遺憾，接下來孩子不知道要等到何時才會有第二次機會。義診結束後，我問大家印象最深刻的事，淑芳嚴肅的說：她最遺憾這個孩子唇裂手術沒有完成。

↑中午吃的蘇門達臘菜很有趣，但會不會辣的菜多到too over，那些成堆的小菜，沒有吃的會不計費...但就表示，我們桌上有很多被大家口沫橫飛噴過的小菜...

↑晚上吃沙爹，媽威真好吃這次，但很甜。

[印尼義診團] 第二天：小城，社區造訪。

↑這是一個特別的便當。

所以，一個早上十一點的記者會，可以等到一點才知道被延期，我們和扶輪社代表在會議室痴痴等待，一兩個記者默默的來了、採訪了、拍照了、然後走了。大家等的餓了，坐在空盪的大會議室裡吃便當，用保利龍盒子裝的飯菜，很像幾年前的台灣常見的飯盒。

當地雅加達扶輪社熱心分享她們進行中的幾個projects，除了這次義診團的協助、還包括在100個不同村鎮的認養活動：協助社區改善生活、建立活動中心，和私立小學的贊助計畫等，她們的資助地區，還包含2004年海嘯和2005年8.7級地震波及的Nias小島。

↑這是雅加達扶輪社贊助的私立國小，一個月3塊美金的費用，所以中午不供餐，孩子得回家吃，上課只有半天。教室陽春，部分桌椅已經相當殘破。 小朋友會不會被斷裂的木頭屑屑戳到手阿....

↑看到這空蕩的校園，遠方有舊的單槓，門口有一個已經沒有籃框的籃球架。這裡的小朋友應該都是很容易快樂的孩子吧，他們不會去比較其他國家、其他學校還有哪些設備，是不是比這裡豪華，但當時遠方來的我看得莫名心酸。

這次見到的當地扶輪社社員都是女性，一個個精力充沛、行動力滿到爆、但依然每天都把自己妝點的漂漂亮亮，真是讓人印象深刻，非常強大的母系力量：同母雞一樣，把弱小者全都掃進自己的羽翼之下，讓人想起醫院裡面，開刀房外，那一個個抱著孩子的母親。這次在印尼遇見的，中央醫院整型外科主任（Enrina的上司），也是女生。

↑在這裡，扶輪社協助當地社區建立儲水過濾的設備，於是她們可以將多餘的水拿來販售，用來增加收益，並且可以還給扶輪社支付設備投資費用，而這樣的方式，可以讓扶輪社再把經費拿去幫助下一個社區。

↑這個屋子很美麗，花園草木扶疏，果樹各式各樣，客廳寬敞，可以想像當作聯誼中心時川流不息的人群。

       

↑羅主任帶領的一群菁英醫師（主任抱歉拉把你的臉切到），即將開始印尼義診團的第一次手術。

                             ↑羅主任主刀時，得順便對當地醫生說明解釋。

在手術室，主刀醫生最大，羅主任得邊開刀、邊跟當地醫生解釋一切，目的是為了教學，義診的重要目的除了醫治當地病患，更包含將技術傳授給當地醫生，才能改變現況，創造未來，因為義診團一年頂多來一兩次，但當地醫療團隊若建立起來，那才是當地之福。 

↑大多數時候，其實我要靠近仔細看比較難，因為大家層層疊疊的，但還是有些時候可以趁大家中場休息的時候，探頭張望。

一開始，手足無措的待在手術室，幸好總是有善良又熱心的護士和醫生跟米解釋一切，當地醫護人員也協助支援，每次當本地醫護人員問我：「Are you a Doctor?」我總是很很遺憾，相當希望自己是外科醫生，有靈巧的雙手能夠修補世間所有破敗殘缺。

幾年前曾來台學習相關技術的印尼籍種子醫生Enrina，是今天所有孩子的主治醫生，她負責翻譯，並且跟羅主任說明她的手術決定。 Enrina十分美麗，因為有著阿拉伯血統，所以五官深刻身型修長，遊走於眾人之間時閃閃發亮。

↑羅主任一個一個的檢查孩子，有些還小，等於是第一次動刀，有些已經開過了但外觀仍不滿意想再開，於是從六個月大的孩子到十七歲的少女，這些生命因為有機會修補而可以很不一樣。（照片中左方問診的是羅主任，中間正在檢查病患的是蔡醫師，右邊角落負責翻譯的則是Enrina）

事實上，這裡每一個孩子的手術時間，都遲了。最好的手術時間是出生後三個月。在台灣，因為長庚顱顏中心和羅慧夫顱顏基金會的努力，除了讓長庚顱顏中心居於世界數一數二的領先地位之外，更建立了完善的通報系統，幾乎每一個在產檢時發現胎兒唇顎裂的孕婦，都會被引薦到長庚顱顏中心，展開長達17年的治療時間（包含外型、功能、與心理療癒）。

有一個特別嚴重的孩子（雙唇顎裂）才六個月大，眾人見他身型太小，便詢問是否是早產兒？回應是：這裡的母親不會知道是否早產…因為產檢在窮人身上是奢侈的事，所以她們不知道何時懷孕，也不清楚何時才是預產期…而我只是聽見，便明白了。

   

第一印象：醫生真的都比較沈穩、安靜，不會輕易就口沫橫飛的發表高論，因為這一群可是外科醫生哩，要動刀的人怎可心浮氣躁，應該要很能在自己中心的感覺。

但不到半天，關於醫生的印象就有些改變，原來他們專業之餘，其實跟其他男性一樣相當搞笑。事件的起因是在等車空檔，跟站在人群外，外表看起來一絲不苟的陳醫師聊了起來；陳醫師問米是幹嘛的，米解釋到要流汗，因為部落客這職業很怪，老實說我不是，說寫部落格的，可能還比較像。幸好，冷汗過後，話題終於轉回到了醫師身上：

米：請問你們外科醫生會自己開自己嗎？  （**請原諒我專業詞彙的缺乏）陳醫生悠悠的說：會，有的人會自己割包皮。

旁邊其他醫生：對啊，就開自己開到一半，因為手不夠用，於是就打電話找其他醫生來弄…

我個人覺得，如果大家都會自己開自己，那世界上的病痛應該會少很多，但可能身上常會多出很多洞。但後來發現每次問陳醫師問題，答案很有可能都在呼攏米，所以對以上對話正確性無法證實，因為對醫療世界體系的人來說，他們的常識是我們這群無知鄉民的冷門知識。

出發前幾天才去了基金會，終於見到了執行長，和部落格上邀請米參加義診團的Jessica、熱血青年Leo。基金會的人擔心米進了開刀房怕見血見骨，米是一開始就不把這列入本次擔憂清單內，要擔心的比較會是：相機電池很爛又只有一顆，等下房間要跟誰睡之類的。結果也一再證明，只要不憂慮，那些所謂憂慮就不會成真。

2008年10月19日（週日），這天一大早從中正機場飛雅加達，米一路上裝酷耍悶，因為實在半個人都不認識，一群人的時候老站在旁邊看來像觀察著什麼，其實只是發傻，跟想著：七天之後，一群孩子的生命即將改變，而自己，可會因為這次旅程而有些地方，再也不一樣？

飛行時間五小時，開刀房護士展儀坐米旁邊，我們聊她的貓咪和狗咪，也開始跌跌撞撞的問各式各樣的問題，跌撞是因為：常問些讓醫生跟護士啼笑皆非的事兒，誰叫我在這個領域十足是個笨蛋。

我從一開始打算，要用米式方法來記錄、分享；沒有巨砲相機，本身對於拍照愛照不照，要不然就儘拍些小物，沒辦法被管理；不愛social，能不講英文就不講；第一眼總被認為很兇，因為黑框眼鏡或許。

但這一次，我是印尼義診團的隨團部落客，該收起隨性的態度才對。

★原文出處http://blog.roodo.com/oneday1000/archives/7442777.html

★全部圖文轉載自印尼義診隨團blogger阿曼的文章